Eu sou o Felipe Amoedo, médico urologista e andrologista em Salvador (BA), e hoje gostaria de conversar com vocês sobre fimose!  

O que é fimose?

Fimose é quando há estreitamento no excesso de pele que cobre o pênis (prepúcio), dificultando a exposição da glande (a cabeça do pênis). Isso é algo comum em bebês do sexo masculino e geralmente melhora com o tempo. No entanto, se na adolescência esse problema continuar, pode ser necessário realizar uma cirurgia para remover a pele extra. Em homens adultos, a fimose pode causar problemas, como desconforto durante a atividade sexual, infecção urinária, balanite e, até, aumento do risco de câncer de pênis. Nas crianças, pode causar dor, inflamação e elevar o risco de infecções urinárias. 

Tipos de fimose:

Fimose fisiológica: É a forma mais comum, presente desde o nascimento. É um achado comum até cerca de 4 anos de idade.

Fimose patológica: Pode ocorrer em qualquer fase da vida e surge após infecção ou trauma local, por exemplo.

É importante destacar que a fimose, se não for tratada, pode aumentar o risco de complicações como infecção urinária e câncer de pênis, já que o excesso de pele dificulta a higienização adequada da região.

Fimose é comum?

A fimose é uma condição presente em quase todos os recém-nascidos, porém, ao longo do tempo, o prepúcio passa por mudanças que permitem que ele seja puxado para trás, expondo a glande de maneira adequada. Observa-se que 90% das crianças com 3 anos conseguem retrair o prepúcio, e apenas cerca de 1% das pessoas ainda apresentam fimose após 16 anos de idade.

Sintomas e Causas

Quais são os sintomas da fimose?

• Dificuldade para expor a glande
• Balanopostite: Irritação/inflamação da glande e do prepúcio.
• Inchaço (inflamação), que pode ocorrer quando infectado/irritado.
• Sensibilidade.
• Dor ao urinar (disúria).
• Dor durante ereções ou atividade sexual.

O que causa a fimose?

Há várias razões pelas quais ela pode se desenvolver, incluindo:

• Higiene inadequada: Isso pode tanto ser uma causa quanto um resultado da fimose. Tentar limpar adequadamente pode ser irritante e doloroso, mas a falta de higiene pode levar a infecções.
• Condições de pele como eczema, psoríase, líquen plano e líquen escleroso: Quando afetam o pênis, o líquen escleroso é chamado de líquen escleroso peniano ou balanite xerótica obliterante (BXO).
• Aderências prepuciais: São tecidos cicatriciais que mantêm o prepúcio preso à ponta (glande) do pênis.
• Lesões traumáticas.
• Infecções, incluindo balanites e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).

Diagnóstico 

A fimose é diagnosticada por um médico urologista durante o exame físico. 

O médico verifica se a glande pode ser exposta ao retrair a pele do pênis. Se não for possível, indica a presença de fimose. Isso é verificado desde o nascimento até os 5 anos pelo pediatra. 

Na fimose secundária, que ocorre na adolescência ou vida adulta, o homem pode perceber dificuldades na retração da pele e deve consultar um urologista para avaliação e tratamento.

A fimose pode ser classificada conforme a dificuldade para exposição da glande, como na figura abaixo:

      

Parafimose

A parafimose é uma emergência que pode acontecer em meninos não circuncidados, com fimose. O prepúcio tenso é puxado para trás da cabeça do pênis e fica preso, não podendo ser retornado à sua posição normal. Isso leva ao inchaço da cabeça do pênis e do prepúcio. Em casos graves, o sangue não consegue chegar à cabeça do pênis e pode causar a morte do tecido. A parafimose pode causar escurecimento e/ou endurecimento da cabeça do pênis que pode eventualmente levar a alterações estruturais.

Os sintomas incluem:

• Inchaço na ponta do pênis quando o prepúcio é puxado para trás;
• Dor peniana;
• Não ser capaz de mover o prepúcio de volta sobre a cabeça do pênis;
• Descoloração na ponta do pênis (a pele é vermelha escura ou azulada).

Importante: Se você acha que seu filho tem parafimose, entre em contato com seu médico imediatamente ou se encaminhe a um serviço de emergência.

Tratamento da parafimose:

O médico pressionará o tecido inchado do pênis e tentará mover o prepúcio tenso sobre a cabeça do pênis. Se isso não funcionar, seu médico poderá:

• Fazer um pequeno corte cirúrgico para soltar o prepúcio
• Recomendar uma circuncisão de emergência

Tratamento

Os tratamentos recomendados para a fimose são os seguintes:

• Pomadas à base de corticoides: Estas pomadas possuem propriedades anti-inflamatórias, analgésicas e antibióticas.
• Cirurgia de Postectomia: A cirurgia é indicada quando outros tratamentos não funcionam. Pode envolver a remoção completa da pele que recobre a glande do prepúcio ou pequenos cortes na pele para permitir que a glande seja exposta.

A cirurgia também pode incluir a liberação do freio curto do pênis, chamada frenuloplastia. São procedimentos com baixo risco de complicações. 

A cirurgia em adultos pode ser feita com anestesia local através do bloqueio peniano, enquanto em crianças é mais adequada a anestesia geral. É aconselhável realizar a cirurgia antes da adolescência, pois a fimose pode afetar a atividade sexual.

Quando não fazer?

No entanto, a cirurgia para fimose não é recomendada em situações de dificuldades de coagulação sanguínea, infecções locais ou anormalidades no pênis, como hipospadia ou pênis embutido, pois nesses casos, a pele do prepúcio pode ser necessária para reconstrução de outros tecidos na área genital.

Efeitos na Saúde

A fimose, se não tratada corretamente, pode levar a diversas complicações devido à dificuldade de higiene na região, incluindo:

• Maior risco de infecção urinária.
• Dor durante o sexo.
• Maior vulnerabilidade a doenças sexualmente transmissíveis, como HPV, ou câncer de pênis.
• Aumento da possibilidade de parafimose, onde o prepúcio fica preso atrás da glande.
• Importante destacar que a fimose não causa impotência. Embora possa haver desconforto devido à dificuldade em expor a glande em alguns casos, isso não afeta a capacidade de ereção.

Termos relacionados

Fimose infantil

Fimose em adultos

Tratamento para fimose

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Fonte: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/f/fimose#:~:text=Fimose%20%C3%A9%20o%20excesso%20de,simples%20para%20remo%C3%A7%C3%A3o%20da%20pele. 

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22065-phimosis

Dr. Felipe Amoedo – Urologista e Andrologista Salvador Bahia atendimento em CEMED HSR Ondina , Hospital São Rafael, Núcleo Oscar Freire – NOF, Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança

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