Seja muito bem-vindo a mais uma conversa franca sobre saúde e bem-estar! Eu sou o Felipe Amoedo, médico urologista e andrologista em Salvador (BA), e hoje  vamos bater um papo sobre infertilidade masculina.

O que é Infertilidade Masculina?

A infertilidade é definida pela incapacidade de um casal sexualmente ativo, sem uso de métodos contraceptivos, obter gravidez espontânea dentro de 1 ano. 

A infertilidade masculina acontece quando um homem tem problemas de saúde que diminuem as chances de sua parceira engravidar.

Como ocorre a gestação espontânea?

De forma simplificada, os testículos do homem produzem espermatozóides, que são células essenciais para a reprodução. Durante a relação sexual, a ejaculação libera os espermatozóides no corpo da mulher, permitindo a fecundação dos óvulos.

O que causa a Infertilidade Masculina?

Aqui temos um mix de coisas: stress do dia a dia, hábitos não saudáveis como tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas, problemas hormonais e até o calor excessivo das calças apertadas. 

A produção de espermatozoides saudáveis e maduros, que têm motilidade para viajar até o óvulo depende de muitos fatores. A saúde dos seus espermatozóides reflete a sua saúde global, e eles são muito mais sensíveis a toxinas do que você.

As principais causas da infertilidade masculina são:

• Causas idiopáticas:  ausência de causa conhecida pela medicina, corresponde à metade dos pacientes avaliados com infertilidade.
• Varicocele: são varizes testiculares. É a causa mais frequente de infertilidade masculina e é tratável.  
• Ejaculação Retrógrada: pode ser consequência de procedimentos cirúrgicos ou problemas neurológicos. 
• Obstrução
• Distúrbios hormonais: a produção de espermatozóides depende do funcionamento perfeito do eixo hipotálamo-hipófise-testicular. 
• Medicamentos e Drogas (Anabolizantes e maconha)
• Anomalias urogenitais congênitas ou adquiridas: alterações no desenvolvimento normal dos testículos e trato genital como criptorquidia (testículo não descido) e hipospadia (mal posicionamento da uretra).
• Exposição a gonadotoxinas: radio ou quimioterapia, cigarros, solventes, pesticidas.
• Infecções do trato urogenital: Podem causar obstrução à passagem dos espermatozóides ou danificar os testículos e a produção de espermatozoides, a mais conhecida é a infecção dos testículos pelo vírus da caxumba.
• Aumento da temperatura escrotal: fornos industriais e saunas)
• Genéticas: mais raras, são determinadas por alterações nos cromossomos, como por exemplo: Kleinefelter; Microdeleções de cromossomo Y; Agenesia congênita de ductos deferentes.
• Iatrogênicas (Vasectomia, cirurgias prévias);

Os problemas mais comuns estão relacionados à formação e crescimento dos espermatozoides. Eles podem:

• Não se desenvolver completamente
• Ter formas estranhas
• Não se mover corretamente
• Ser produzidos em baixíssima quantidade (oligoespermia)
• Não ser produzidos de forma alguma (azoospermia)
• Problemas nos espermatozoides podem ser decorrentes de características genéticas. 

Escolhas de estilo de vida podem reduzir a quantidade de espermatozoides. Fumar, consumir álcool e tomar certos medicamentos podem diminuir os números. Outras causas incluem doenças crônicas (como falência renal), infecções infantis (como caxumba) e problemas cromossômicos ou hormonais (como baixa testosterona).

Danos ao sistema reprodutivo podem levar a baixa ou nenhuma produção de espermatozoides. Cerca de 4 em cada 10 homens com falta total de espermatozoides (azoospermia) têm obstruções nos tubos por onde os espermatozoides passam. Um defeito de nascença ou problema como infecção podem causar essa obstrução.

Cada caso é único, e somente um profissional médico pode realizar um diagnóstico preciso. Se houver suspeita de infertilidade, é recomendado procurar um médico para avaliação e orientação adequada.

Diagnóstico

Descobrir as causas da infertilidade masculina pode ser desafiador. Os problemas estão geralmente relacionados à produção ou entrega de espermatozoides. O diagnóstico começa com uma investigação completa e exames físicos.

Perfil Hormonal

Análise de seus hormônios para entender quão bem seus testículos produzem testosterona e espermatozóides, descartando problemas de saúde importantes.

É importante lembrar que a reposição de testosterona é contra-indicada em homens que desejam fertilidade.

Análise do Sêmen

A análise do sêmen verifica a quantidade e qualidade dos espermatozoides. A amostra é obtida através da masturbação em um recipiente limpo.

O que é analisado? Volume, contagem, movimento (motilidade) e forma dos espermatozoides. 

Isso ajuda a entender sua capacidade de conceber. Baixa contagem ou ausência de espermatozóides não significa infertilidade permanente. Pode indicar problemas que podem ser tratados.

Exames de imagem

O médico pode pedir um ultrassom transretal ou ressonância magnética da pelve, que são exames de imagem. Esses exames podem ser necessários para avaliar a presença dos ductos deferentes e ejaculatórios, das vesículas seminais e próstata. Isso ajuda o médico a ver se há estruturas mal formadas ou bloqueadas. É uma maneira de entender melhor o que está acontecendo dentro do corpo.

Biópsia Testicular

Se um exame de sêmen mostrar um número muito baixo de espermatozóides ou nenhum espermatozoide, você pode precisar de uma biópsia testicular. Um pequeno corte é feito no escroto. Também pode ser feito usando uma agulha através da pele do escroto anestesiado. Um pequeno pedaço de tecido de cada testículo é removido e examinado sob um microscópio. A biópsia serve para descobrir a causa da infertilidade e coletar espermatozoides para técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV). É uma maneira de entender o problema e encontrar possíveis soluções.

Como Tratar? Infertilidade tem cura?

A boa notícia é que a maioria dos casos de infertilidade masculina tem solução sim! O tratamento varia desde uma mudança de estilo de vida (prática de atividade física, alimentação saudável e perda de peso), o uso de medicamentos, tratamentos cirúrgicos  e até técnicas de fertilização in Vitro. 

O tratamento para infertilidade masculina varia de acordo com a causa subjacente. Aqui estão algumas opções comuns de tratamento:

• Mudanças no Estilo de Vida;
• Terapia Hormonal;
• Medicamentos;
• Tratamento cirúrgico para Infertilidade Masculina;
• Tratamento para Anejaculação: Se um homem não consegue ejacular durante o orgasmo, métodos como estimulação peniana vibratória ou coleta direta de esperma podem ser usados.
• Reprodução Assistida

Entre as técnicas de reprodução assistida existem:

•  Inseminação artificial, quando são injetados espermatozoides na cavidade uterina após estímulo ovulatório
• Fertilização in vitro, quando se colocam espermatozoides em contato com o oócito feminino e espera-se a fecundação para transferi-lo para o útero
• ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide), quando se introduz o espermatozoide no interior do óvulo e, uma vez fertilizado, transfere-se para o interior da cavidade uterina

É importante lembrar que o tratamento específico dependerá da causa da infertilidade de cada pessoa. Um urologista especializado em saúde reprodutiva pode avaliar o caso e recomendar o tratamento mais apropriado.

Quando procurar um Urologista?

Olha, se você e sua parceira já tentaram de todas as formas por um ano e não obtiveram sucesso, é hora de procurar um urologista especializado em fertilidade masculina para estudar seu caso. Quanto antes, melhor!

Prevenção

A melhor maneira de evitar problemas de fertilidade é cuidar da sua saúde. Mantenha uma alimentação equilibrada, adicione um pouco de exercício à sua rotina diária, gerencie o estresse e reduza o consumo de álcool. Lembre-se, seus espermatozóides são verdadeiros lutadores, mas eles precisam de um ambiente saudável para brilhar. Além disso, é crucial agendar visitas regulares ao urologista para se manter atualizado sobre o estado geral da sua saúde.

Dúvidas Frequentes:

Celular no bolso afeta a fertilidade?

Não existe evidência de que o celular na calça afeta a qualidade dos espermatozoides.

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Posso tomar suplementos para melhorar?

Existem suplementos baseados em antioxidantes recomendados em alguns casos. Nem todos são bacanas. Melhor conversar com um profissional antes de iniciar o uso.

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Quais problemas de saúde podem causar infertilidade no homem?

Vários problemas de saúde, desde doença renal até câncer testicular, podem resultar em infertilidade masculina. Doenças que afetam todo o corpo e distúrbios metabólicos, assim como febres comuns e infecções, podem prejudicar o crescimento dos espermatozoides. Doenças transmitidas por relações sexuais podem levar a bloqueios e cicatrizes no trato reprodutivo. Problemas genéticos, como fibrose cística, também podem causar a ausência do ducto deferente ou vesículas seminais, levando à falta de espermatozoides no sêmen. Muitas doenças podem causar infertilidade, por isso é importante compartilhar com o profissional de saúde os históricos familiares e de saúde pessoal.

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O cigarro afeta os espermatozoides?

Sim. Pesquisas mostram que o tabagismo habitual afeta os espermatozoides de várias maneiras. Ele faz com que as células espermáticas sejam menores e mais lentas, prejudica seu DNA e também pode afetar o fluido seminal ejaculado com os espermatozoides.

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O uso de esteroides anabolizantes para musculação pode causar infertilidade?

Sim. Esteróides tomados por via oral ou injetados podem fazer com que o corpo pare de produzir os hormônios necessários para a produção de espermatozoides.

Termos Relacionados

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Agora você já sabe: infertilidade masculina não é nenhum bicho de sete cabeças. Com informação, atitude e apoio médico, dá pra virar o jogo e dar um verdadeiro show na jornada da paternidade.

Referência:

https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/m/male-infertility

American Urological Association. (2020). Male Infertility.

Mayo Clinic. (2021). Male infertility.

World Health Organization. (2010). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen (5th ed.).

Imagens: Freepik

Dr. Felipe Amoedo – Urologista e Andrologista Salvador Bahia atendimento em CEMED HSR Ondina , Hospital São Rafael, Núcleo Oscar Freire – NOF, Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança

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