Olá. Eu sou Dr. Felipe Amoedo, médico urologista do Hospital Aliança, em Salvador-Ba. Neste texto, vamos conhecer os tratamentos injetáveis para disfunção erétil.

A terapia com injeções intracavernosas é uma opção eficaz para o tratamento da disfunção erétil, especialmente para homens que não respondem aos tratamentos orais ou que apresentam efeitos colaterais intoleráveis. Esta técnica envolve a injeção de medicamentos diretamente nos corpos cavernosos do pênis para induzir uma ereção. Vamos explorar as indicações, contraindicações, técnicas de aplicação, e as drogas utilizadas, incluindo combinações como bimix e trimix, conforme recomendado pelas diretrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) e outros estudos científicos.

Para quem é indicado o tratamento injetável para disfunção erétil?

1. Homens com DE que não respondem a inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5Is).
2. Homens que apresentam efeitos colaterais intoleráveis ais tratamentos orais.
3. Homens que têm contraindicações aos PDE5Is.
4. Homens que preferem uma alternativa aos tratamentos orais.

Para quais pacientes o tratamento injetável não é recomendado?

1. Presença de Condições Sistêmicas Graves: Pacientes com doenças cardiovasculares graves, como angina instável ou infarto do miocárdio recente, geralmente são desaconselhados a usar injeções intracavernosas devido ao aumento do risco de complicações associadas à atividade sexual nestas condições.
2. Distúrbios Sanguíneos: Condições como leucemia, mieloma múltiplo ou anemia falciforme são contraindicações devido ao risco aumentado de priapismo, que é uma ereção prolongada e dolorosa que pode causar danos permanentes ao tecido peniano se não for tratada prontamente.
3. Anomalias Penianas: Anomalias estruturais do pênis, como doença de Peyronie (curvatura do pênis), fibrose ou deformidades anatômicas severas, podem tornar as injeções intracavernosas inadequadas devido ao risco de lesão ou complicações.
4. Hipersensibilidade ao Medicamento: Qualquer alergia conhecida ou hipersensibilidade aos medicamentos usados nas injeções, como alprostadil, fentolamina ou papaverina, impediria seu uso.
5. Infecções Ativas: A presença de qualquer infecção ativa na área peniana ou infecções sistêmicas são contraindicações, pois a injeção pode exacerbar a infecção ou levar a complicações adicionais.
6. Terapia Anticoagulante: Pacientes em terapia anticoagulante podem ter um risco aumentado de sangramento ou formação de hematomas no local da injeção, tornando as injeções intracavernosas inadequadas.

O tratamento injetável, quando realizado com dose e treinamento adequado do paciente, é uma opção seguro e eficaz para o tratamento da disfunção erétil grave.

Como é realizada a aplicação?

A aplicação de injeções intracavernosas deve ser ensinada por um profissional de saúde. O procedimento básico inclui:

1. Preparação:
   • Lave bem as mãos e prepare o local da injeção com um antisséptico.
   • Use uma seringa e agulha estéril, geralmente de 29 a 30 gauge.
2. Injeção:
   • Aplique a injeção na base lateral do pênis, evitando a linha média para não danificar a uretra ou nervos.
   • Insira a agulha em um ângulo de 90 graus.
   • Injete o medicamento lentamente.
3. Pós-Injeção:
   • Pressione o local da injeção por alguns segundos para evitar hematomas.
   • Monitore a resposta e ajuste a dosagem conforme necessário em consultas subsequentes.

Canetas para Injeção Intracavernosa

Atualmente, existem dispositivos como canetas de injeção intracavernosa que facilitam a administração do medicamento. Estas canetas são pré-carregadas com a medicação e projetadas para oferecer doses precisas, reduzindo o desconforto e a ansiedade associada à autoinjeção.

Quais Drogas são utilizadas nas injeções intracavernosas?

1. Alprostadil (Caverject™, Edex/Viridal™)
   • Eficácia: Aproximadamente 70%.
   • Efeitos Colaterais: Dor peniana, priapismo, fibrose peniana.
   • Comentários: Amplamente disponível e eficaz como monoterapia.
2. Papaverina
   • Eficácia: Menos de 55% como monoterapia.
   • Efeitos Colaterais: Aumento de enzimas hepáticas, priapismo, fibrose.
   • Comentários: Abandonada como monoterapia devido a alta incidência de efeitos adversos.
3. Fentolamina
   • Eficácia: Baixa como monoterapia.
   • Efeitos Colaterais: Hipotensão sistêmica, taquicardia reflexa, congestão nasal, desconforto gastrointestinal.
   • Comentários: Usada em combinação para aumentar a eficácia.

Combinações Bimix e Trimix

Bimix

• Composição: Papaverina + Fentolamina.
• Eficácia: Aproximadamente 90%.
• Efeitos Colaterais: Similares ao alprostadil, com menos dor.
• Comentários: Não licenciada formalmente para o tratamento de DE, mas amplamente usada.

Trimix

• Composição: Papaverina + Fentolamina + Alprostadil.
• Eficácia: Aproximadamente 92%.
• Efeitos Colaterais: Similares ao alprostadil, mas com menor incidência de dor devido à menor dosagem de alprostadil.
• Comentários: Tem a maior taxa de eficácia entre as combinações, mas a fibrose é mais comum devido ao uso de papaverina.

As injeções intracavernosas oferecem uma solução potente e eficaz para homens com disfunção erétil que não respondem a outros tratamentos. Com várias drogas e combinações disponíveis, essa terapia pode ser personalizada para atender às necessidades individuais dos pacientes. Consultar um urologista é essencial para determinar a abordagem mais segura e eficaz para cada caso.

Dr Felipe Amoedo é médico andrologista do Hospital Aliança, em Salvador. Tem se dedicado a cuidar da Saúde do Homem desde sua formação na USP.

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Dr. Felipe Amoedo – Urologista e Andrologista Salvador Bahia atendimento em CEMED HSR Ondina , Hospital São Rafael, Núcleo Oscar Freire – NOF, Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança

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