A incontinência urinária, caracterizada pela perda involuntária do controle da bexiga, é uma questão comum e, por vezes, constrangedora. Seja desde pequenos vazamentos ao tossir ou espirrar até uma urgência súbita e intensa de urinar que impede a chegada ao banheiro a tempo, a gravidade varia.

Os tipos de incontinência urinária compreendem:

• Incontinência de esforço: Ocorre quando há vazamento de urina ao exercer pressão sobre a bexiga, como tossir, espirrar, rir, fazer exercícios ou levantar objetos pesados.
• Incontinência de urgência: Manifesta-se como uma súbita e intensa vontade de urinar, seguida por uma perda involuntária de urina. Pode envolver a necessidade frequente de urinar, inclusive durante a noite, e ser causada por condições que variam de infecções a distúrbios neurológicos ou diabetes.
• Incontinência por transbordamento: Caracteriza-se por gotejamento frequente de urina devido a uma bexiga que não se esvazia completamente.
• Incontinência funcional: Ocorre quando limitações físicas ou mentais impedem a pessoa de chegar ao banheiro a tempo, como no caso de artrite grave que dificulta desabotoar as calças rapidamente.
• Incontinência mista: Refere-se à presença de mais de um tipo de incontinência urinária, sendo comum a combinação de incontinência de esforço e incontinência de urgência.

Olá, eu sou o Felipe Amoedo, médico urologista e andrologista em Salvador(BA). Seja bem-vindo ao meu portal de informação. Boa leitura!

Nesse artigo vamos destacar a incontinência de esforço, boa leitura!

Sintomas

A incontinência urinária por esforço é caracterizada por perdas involuntárias de urina em situações em que há aumento da pressão intra-abdominal, como ao tossir, espirrar, rir, fazer exercícios físicos ou levantar objetos pesados. Os principais sintomas dessa condição incluem:

• Vazamento ao tossir ou espirrar: A pessoa pode notar perdas de urina durante atividades que aumentam a pressão na bexiga.
• Escape durante atividades físicas: Ao se envolver em exercícios físicos, levantar objetos ou realizar esforços, pode ocorrer o escape de urina.
• Episódios ao rir ou fazer esforço abdominal: Situações que envolvem risadas intensas ou esforço abdominal podem desencadear a incontinência urinária.

Desconforto ou constrangimento: Além dos sintomas físicos, a pessoa pode experimentar desconforto emocional devido ao constrangimento causado pelos episódios de vazamento.

É importante destacar que, embora a incontinência urinária por esforço seja mais comum em mulheres, homens também podem ser afetados, especialmente após cirurgias prostáticas ou em casos de fraqueza do assoalho pélvico. O diagnóstico e tratamento adequados podem ajudar a gerenciar e, em muitos casos, resolver esse problema. Se alguém apresentar sintomas de incontinência urinária, é aconselhável procurar orientação médica para uma avaliação detalhada

Fatores de risco para incontinência urinária de esforço

Os fatores de risco para incontinência urinária de esforço incluem:

• Gênero e envelhecimento: Mulheres têm maior predisposição, especialmente após a menopausa. O envelhecimento enfraquece os músculos do assoalho pélvico.
• Gravidez e parto: Gestações múltiplas e partos vaginais podem esticar e enfraquecer os músculos pélvicos, aumentando o risco.
• Obesidade: O excesso de peso coloca pressão adicional sobre a bexiga e os músculos pélvicos, contribuindo para a incontinência.
• Histórico familiar: Se há casos na família, pode indicar predisposição genética.
• Tabagismo: O hábito de fumar pode aumentar o risco de incontinência urinária devido ao impacto na tosse crônica.
• Atividade física de alto Impacto: Participar de esportes de alto impacto frequentemente pode contribuir para o enfraquecimento dos músculos pélvicos.
• Menopausa e estrogênio: A diminuição dos níveis de estrogênio na menopausa pode afetar a saúde dos tecidos pélvicos.
• Doenças crônicas: Condições como diabetes e distúrbios neurológicos podem aumentar o risco.
• Cirurgias pélvicas anteriores: Intervenções cirúrgicas prévias na área pélvica podem impactar a função dos músculos.
• Raça: Alguns estudos sugerem que mulheres de raça branca podem ter maior predisposição.

Incontinência urinária de esforço diagnóstico

Compreender o processo de diagnóstico é essencial para criar estratégias eficazes de tratamento e melhorar a qualidade de vida.

1. Avaliação Clínica:

O diagnóstico começa com uma avaliação clínica abrangente realizada por um profissional de saúde qualificado, frequentemente um urologista ou ginecologista.

O médico realizará uma anamnese detalhada, discutindo os sintomas, histórico médico e qualquer fator desencadeante.

2. Exames de Urina:

A realização de exames de urina, como o Exame de Urina Tipo I (EAS) e cultura de urina, é comum para descartar a presença de infecções do trato urinário, que podem apresentar sintomas semelhantes.

3. Testes Urodinâmicos:

Em alguns casos, testes urodinâmicos podem ser solicitados para avaliar o funcionamento da bexiga e do esfíncter urinário. Esses testes ajudam a medir a pressão na bexiga durante o enchimento e o esvaziamento.

4. Diário Miccional:

Manter um diário miccional, registrando horários e volumes de urina, pode fornecer informações valiosas sobre os padrões urinários e ajudar no diagnóstico.

5. Exame Físico e Pélvico:

Um exame físico, incluindo um exame pélvico, é crucial para identificar possíveis problemas anatômicos e avaliar a condição dos músculos do assoalho pélvico.

6. Testes de Imagem:

Em casos específicos, testes de imagem, como ultrassonografia ou ressonância magnética, podem ser recomendados para avaliar a estrutura do trato urinário.

7. Manobras Específicas:

Durante a avaliação, o médico pode realizar manobras específicas, como a manobra de Valsalva, para observar a resposta do paciente a diferentes estímulos.

8. Avaliação do Impacto na Qualidade de Vida:

Além dos aspectos físicos, é essencial avaliar o impacto psicossocial da incontinência urinária de esforço na qualidade de vida do paciente.

9. Exclusão de Outras Condições:

O médico procurará descartar outras condições médicas que possam contribuir para os sintomas, garantindo um diagnóstico preciso.

Diante de um diagnóstico confirmado de incontinência urinária de esforço, o profissional de saúde trabalhará em estreita colaboração com o paciente para desenvolver um plano de tratamento personalizado. Este pode incluir uma combinação de exercícios do assoalho pélvico, mudanças no estilo de vida, terapias comportamentais e, em alguns casos, intervenções médicas.

Destaque [Buscar orientação médica assim que surgirem preocupações e seguir as recomendações do profissional de saúde são passos essenciais para gerenciar eficazmente a incontinência urinária de esforço e recuperar a confiança na vida cotidiana.]

Como tratar incontinência urinária de esforço?

Há uma variedade de estratégias e tratamentos eficientes disponíveis para ajudar a gerenciar e superar essa condição comum.

Exercícios do Assoalho Pélvico:

Fortalecer os músculos do assoalho pélvico pode melhorar a sustentação da bexiga.

Como fazer: Uma das estratégias mais amplamente recomendadas é a realização de exercícios específicos para fortalecer os músculos do assoalho pélvico. Os exercícios de Kegel são exemplos comuns e visam melhorar o tônus muscular para sustentar a uretra e a bexiga.

Ajustes no Estilo de Vida:

Fazer ajustes no estilo de vida, como evitar alimentos irritantes à bexiga, manter um peso saudável e praticar técnicas para gerenciar o estresse, também desempenham um papel importante na correção e prevenção da incontinência urinária de esforço.

Ao enfrentar a incontinência urinária de esforço, a abordagem mais eficaz pode variar de pessoa para pessoa. É fundamental consultar um profissional de saúde para um diagnóstico preciso e a criação de um plano de tratamento personalizado. A busca por soluções adequadas pode levar a uma melhoria significativa na qualidade de vida e permitir que as pessoas retomem suas atividades cotidianas com confiança e conforto.

Correção da incontinência urinária de esforço com sling

A sling suburetral é um procedimento cirúrgico comum para corrigir a incontinência urinária de esforço em mulheres. Envolve a inserção de uma faixa (sling) sob a uretra para fornecer suporte adicional e prevenir vazamentos.

O que é um Sling Suburetral?

Um sling suburetral é um dispositivo em forma de faixa (ou “sling”) que é colocado cirurgicamente sob a uretra para fornecer suporte adicional e restaurar a continência urinária. Esse suporte ajuda a prevenir a perda involuntária de urina ao reforçar os tecidos enfraquecidos ao redor da uretra.

Como o Procedimento é Realizado:

Acesso Cirúrgico:

O procedimento geralmente é realizado por via vaginal ou abdominal, dependendo das características específicas do paciente e das preferências do cirurgião.

Fixação do Sling:

A faixa é posicionada sob a uretra, criando um suporte que ajuda a manter a uretra fechada durante atividades que exercem pressão sobre a bexiga.

Fixação do Sling nos Tecidos:

O sling é fixado nos tecidos ao redor da uretra, proporcionando estabilidade e impedindo a descida da uretra durante esforços.

Ajustes personalizados: O cirurgião pode fazer ajustes na tensão do sling para garantir o suporte adequado sem comprometer o fluxo urinário normal.

Vantagens do Sling Suburetral:

Indicações para o Procedimento:

O sling suburetral é frequentemente recomendado para mulheres que experimentam incontinência urinária de esforço significativa que não responde a métodos mais conservadores de tratamento. Essa abordagem cirúrgica pode ser particularmente benéfica para mulheres que desejam retomar um estilo de vida ativo sem os constrangimentos da incontinência.

A correção da incontinência urinária de esforço com sling suburetral é uma opção valiosa para aqueles que buscam uma solução duradoura para esse desconforto. Ao oferecer estabilidade adicional à uretra, o sling suburetral permite que os pacientes recuperem o controle sobre a micção e retomem uma vida plena e ativa. A decisão de prosseguir com esse procedimento deve ser feita em consulta com um profissional de saúde, considerando as necessidades individuais e as características específicas.

É crucial que os indivíduos que enfrentam incontinência urinária de esforço busquem a orientação de um profissional de saúde para avaliação completa e discussão das opções de tratamento disponíveis.  

Opções cirúrgicas quando tratamentos de primeira linha não funcionam 

Quando a incontinência urinária de esforço persiste apesar dos tratamentos conservadores, a cirurgia pode ser considerada para oferecer uma solução mais duradoura. As opções cirúrgicas visam fortalecer os tecidos e estruturas que suportam a uretra, proporcionando maior sustentação e prevenindo a perda involuntária de urina durante atividades que exercem pressão sobre a bexiga.

Opções Cirúrgicas Comuns:

Colpossuspensão:

A colpossuspensão é uma cirurgia que envolve a suspensão da uretra e da bexiga para corrigir a incontinência urinária. Ela pode ser realizada por via abdominal ou vaginal, dependendo das necessidades específicas do paciente.

Procedimentos de Elevação Uretral:

Existem várias técnicas que visam elevar a uretra para uma posição mais anatômica, aumentando a resistência à perda de urina durante atividades físicas.

Injeções de Bulking Agent:

Esta opção envolve a injeção de um material de preenchimento, como ácido hialurônico, para aumentar o volume ao redor da uretra, promovendo uma vedação mais eficaz.

Estimulação Nervosa Sacral (SNS):

Em casos mais complexos, a SNS pode ser considerada. Este procedimento envolve a estimulação elétrica do nervo sacral para modular a função da bexiga e melhorar o controle urinário.

Indicações para Cirurgia:

A decisão de prosseguir com a cirurgia para incontinência urinária de esforço é individualizada e baseada em vários fatores, incluindo a gravidade dos sintomas, a resposta a tratamentos anteriores e as condições gerais de saúde do paciente. Geralmente, a cirurgia é considerada quando:

• Tratamentos conservadores falharam em proporcionar alívio adequado.
• A incontinência urinária de esforço interfere significativamente na qualidade de vida do paciente.
• O paciente expressa um desejo de abordagem mais definitiva para corrigir o problema.

Recuperação e Resultados:

A maioria das cirurgias para incontinência urinária de esforço é realizada de forma minimamente invasiva, o que geralmente resulta em recuperação mais rápida em comparação com procedimentos mais invasivos. Os resultados variam de pessoa para pessoa, mas muitos pacientes experimentam uma melhoria significativa na continência urinária e na qualidade de vida após a cirurgia.

A decisão de prosseguir com a cirurgia para incontinência urinária de esforço deve ser cuidadosamente discutida entre o paciente e o urologista. É essencial entender as opções disponíveis, os potenciais benefícios e riscos, e estabelecer expectativas realistas em relação aos resultados. Em muitos casos, a cirurgia oferece uma solução eficaz para restaurar a continência urinária e permitir que os pacientes retomem suas atividades diárias sem os constrangimentos da incontinência.

Incontinência urinária de esforço na gravidez

As causas durante a gravidez são:

Pressão Adicional na Bexiga:

O crescimento do útero exerce pressão direta sobre a bexiga, especialmente nos estágios avançados da gestação. Isso pode comprometer a capacidade da bexiga de reter a urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou fazer exercícios.

Hormônios da Gravidez:

As alterações hormonais, incluindo o aumento dos níveis de progesterona, podem impactar os tecidos e ligamentos do assoalho pélvico, levando a uma redução na sustentação da uretra e da bexiga.

Posição do Bebê:

A posição do feto pode influenciar a pressão exercida sobre a bexiga, aumentando a probabilidade de vazamento de urina.

Prevenção:

• Exercícios do assoalho pélvico: Praticar regularmente exercícios de Kegel e outros exercícios específicos para fortalecer os músculos do assoalho pélvico pode ajudar a manter a integridade desses músculos e minimizar a incontinência.
• Controle de peso: Manter um ganho de peso saudável durante a gravidez pode reduzir a pressão sobre a bexiga e os músculos do assoalho pélvico.
• Evitar irritantes: Reduzir o consumo de líquidos ou alimentos que possam irritar a bexiga, como cafeína e alimentos picantes, pode ajudar a minimizar a incontinência.
• Treinamento da bexiga: Estabelecer horários regulares para urinar, mesmo sem sentir a necessidade imediata, pode treinar a bexiga para reter a urina de maneira mais eficaz.

A incontinência urinária de esforço durante a gravidez é uma condição comum e geralmente temporária. A maioria das mulheres experimenta uma melhoria após o parto à medida que o útero retorna ao tamanho normal e a pressão sobre a bexiga diminui. A abordagem preventiva e o manejo eficaz, muitas vezes por meio de fisioterapia pélvica, podem ajudar a minimizar o impacto dessa condição na qualidade de vida da gestante.

Dúvidas Frequentes 

Quais são as causas da incontinência urinária de esforço?

As causas podem incluir fraqueza dos músculos do assoalho pélvico, lesões nos nervos que controlam a bexiga, cirurgias pélvicas, alterações hormonais (como a menopausa nas mulheres) e fatores genéticos.

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A incontinência urinária de esforço é mais comum em homens ou mulheres?

Embora ambos os sexos possam ser afetados, a incontinência urinária de esforço é mais comum em mulheres, especialmente após a gravidez e a menopausa.

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A gravidez pode causar incontinência urinária de esforço?

Sim, a gravidez pode aumentar a pressão sobre os músculos do assoalho pélvico e os nervos, levando à incontinência urinária de esforço, especialmente nos últimos estágios da gestação.

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A incontinência urinária de esforço tem cura?

Em muitos casos, a incontinência urinária de esforço pode ser significativamente melhorada ou mesmo curada com tratamentos que incluem exercícios, terapia comportamental, fisioterapia, e, em alguns casos, intervenções cirúrgicas.

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A incontinência urinária de esforço afeta todas as idades?

Embora seja mais comum em mulheres mais velhas, a incontinência urinária de esforço pode afetar mulheres de todas as idades, incluindo jovens e aquelas que nunca estiveram grávidas.

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Quando devo procurar um médico se suspeitar de incontinência urinária de esforço?

É aconselhável procurar um urologista quando os sintomas de perda involuntária de urina durante atividades físicas estão afetando significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico precoce permite opções de tratamento mais eficazes.

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A incontinência urinária atrapalha o sexo? 

A incontinência urinária pode ter um impacto significativo na vida sexual, afetando a intimidade e a autoestima dos indivíduos. Muitas pessoas podem se sentir constrangidas ou ansiosas em relação à possibilidade de vazamentos de urina durante a atividade sexual. Isso pode levar a uma diminuição da libido, ansiedade em relação ao desempenho e até mesmo evitar a atividade sexual.

Além disso, a incontinência de esforço, podem ser desencadeadas por atividades sexuais ou orgasmo, tornando a situação ainda mais desafiadora.

Lembrando que as respostas fornecidas aqui são para fins informativos e não substituem a consulta a um urologista para avaliação e aconselhamento personalizado.

Fonte: 

https://portaldaurologia.org.br/

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Dr. Felipe  Amoedo CRM 179875 SP – RQE 94412 – RQE 94411 Médico Urologista e Andrologista em Salvador (BA) Felipe Amoedo se formou em medicina pela UFBA e fez residência em Cirurgia Geral e Urologia pelo HC-FMUSP. Durante sua formação, realizou estágios em uro-oncologia no Memorial Sloan Kettering Cancer Center e em cirurgia robótica no Keck Hospital of USC, ambos nos EUA. Possui formação complementar em Medicina Sexual e Andrologia no Hospital das Clínicas da USP e em Cirurgia Robótica Urológica no Hospital Israelita Albert Einstein. Atualmente, faz parte do corpo clínico de importantes hospitais em Salvador, como o Hospital São Rafael Rede D’or e o Hospital Aliança. Além disso, é membro de diversas associações médicas, incluindo a SBU e a ABEMSS, e sócio fundador do Núcleo Oscar Freire – Saúde Multidisciplinar. CEMED HSR Ondina​ – CEMED HSR Ondina – Av. Milton Santos, 213 – Ondina, Salvador – BA, 40170-110, Hospital São Rafael – Hospital São Rafael – Av. São Rafael, 2152 – São Marcos, Salvador – BA, 41253-190, Núcleo Oscar Freire – Núcloe Oscar Freire – Rua Sol Nascente, 43 -Sala 703  -Ondina, Salvador -BA , Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança – Uro+ | Centro Médico Hospital Aliança |  Av. Juracy Magalhães Júnior, 2096 – Salvador, Bahia BA Agendar Consulta

Dr. Felipe Amoedo – Urologista e Andrologista Salvador Bahia atendimento em CEMED HSR Ondina , Hospital São Rafael, Núcleo Oscar Freire – NOF, Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança

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