Olá! Eu sou o Felipe Amoedo, médico urologista especialista no tratamento de doenças da próstata em Salvador(BA), hoje vou falar sobre os melhores tratamentos para hiperplasia benigna da Próstata, fica aqui e sabia tudo sobre esse tema!

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição comum entre homens acima dos 50 anos, impactando significativamente a qualidade de vida. Diante disso, a escolha do procedimento cirúrgico mais eficaz e seguro é essencial para o manejo da doença. Dois métodos modernos têm se destacado: a enucleação prostática com laser de holmium (HoLEP) e a prostatectomia simples robótica (RASP). Neste artigo, exploramos um comparativo detalhado dessas técnicas, baseando-nos em duas análises recentes da literatura científica.

Importante: 
Realizar exames médicos de rotina e consultas regulares com um urologista pode ajudar na detecção precoce e no monitoramento da saúde da próstata.

Revisão Sistemática e Meta-Análise: Maior Poder Estatístico

O estudo conduzido por Benzouak et al. (2024) realizou uma revisão sistemática e meta-análise abrangendo 2.454 pacientes submetidos a HoLEP ou RASP.

Resultados

Os principais achados da meta-análise foram:

• Tempo operatório: O HoLEP apresentou redução significativa no tempo cirúrgico, em média 49,48 minutos menor do que o RASP.
• Tempo de hospitalização: Pacientes submetidos ao HoLEP tiveram alta, em média, 1,5 dias mais cedo do que os tratados com RASP.
• Tempo de cateterização: O HoLEP permitiu a remoção da sonda vesical 3,8 dias antes em comparação ao RASP.
• Taxa de transfusão sanguínea: O risco de transfusão foi 75% menor no grupo HoLEP.
• Complicações: Pacientes submetidos ao RASP apresentaram um risco 1,87 vezes maior de complicações Clavien-Dindo grau 2 e 3,41 vezes maior para complicações grau 3 ou superiores.

Discussão

A análise de Benzouak et al. demonstrou que o HoLEP oferece vantagens significativas em relação ao RASP, principalmente em recuperação pós-operatória mais rápida e menor necessidade de transfusão sanguínea. Esses achados reforçam a posição do HoLEP como uma alternativa mais segura e eficaz para o tratamento da HPB, independentemente do tamanho da próstata.

A prostatectomia simple robótica tem papel mais importante nas próstatas de grande volume e está mais amplamente difundida que o HoLEP, uma vez que o mesmo depende de materiais e treinamento específico. Além disso, a RASP possibilita o tratamento de patologias associadas, como hérnias inguinais.

No entanto, a meta-análise também apontou algumas limitações. Um dos principais desafios foi a heterogeneidade entre os estudos incluídos, com variações nos critérios de seleção dos pacientes e na experiência dos cirurgiões. Além disso, a maior parte dos estudos avaliados não possuía seguimento de longo prazo, dificultando a avaliação de complicações tardias e recidivas da HPB.

Conclusão do Trabalho

O estudo conclui que tanto o HoLEP quanto o RASP são eficazes para o tratamento da HPB, mas o HoLEP apresenta vantagens significativas em termos de recuperação e menor morbidade. Para otimizar os resultados cirúrgicos, é essencial reduzir as disparidades na adoção da técnica HoLEP, aprimorar o treinamento dos cirurgiões e alinhar a prática clínica às evidências disponíveis.

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Análise Retrospectiva: Confirmação em Cenários Clínicos

Para complementar esses achados, o estudo retrospectivo de Choudhary et al. (2024) analisou 160 pacientes com HPB tratados com HoLEP ou RASP. Os pacientes foram pareados por escore de propensão para garantir comparabilidade entre os grupos.

Os principais achados foram:

• 71,25% dos pacientes tratados com HoLEP atingiram o desfecho trifeta (continência urinária, Qmax >15 mL/s e ausência de complicações em 3 meses), contra 63,75% no grupo RASP.
• O tempo de hospitalização foi significativamente menor no HoLEP (1 dia contra 2 dias no RASP).
• O tempo de cateterização foi reduzido no HoLEP (2 dias contra 5 dias no RASP).
• As taxas de complicações foram semelhantes entre os grupos, mas o RASP teve maior necessidade de transfusão sanguínea e um caso de perfuração intestinal.

Embora este estudo tenha um menor poder estatístico que a meta-análise, seus achados reforçam os benefícios do HoLEP em termos de recuperação e segurança.

Conclusão

A análise conjunta da meta-análise e do estudo retrospectivo reforça que o HoLEP apresenta vantagens claras em relação ao RASP, especialmente em termos de menor tempo operatório, recuperação mais rápida e menor risco de complicações graves. Ambos os procedimentos são eficazes, mas o HoLEP se destaca como a opção preferencial, especialmente para pacientes que desejam um tempo de internação mais curto e menor risco de transfusão sanguínea.

No entanto, a escolha entre HoLEP e RASP deve considerar a experiência do cirurgião e a infraestrutura disponível. Enquanto o HoLEP apresenta uma curva de aprendizado mais longa, o RASP pode ser mais acessível em hospitais equipados com cirurgia robótica. Estudos futuros, incluindo ensaios clínicos randomizados, são necessários para padronizar as indicações e protocolos de cada técnica.

Se você tem sintomas de HPB e deseja saber mais sobre as opções de tratamento, consulte um urologista especializado para uma avaliação detalhada e personalizada.

Referência:

• Benzouak, T., et al. (2024). Comparative Analysis of Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Robotic-Assisted Simple Prostatectomy in Benign Prostatic Hyperplasia Management: A Systematic Review and Meta-Analysis. The Journal of Urology.
• Choudhary, M.K., et al. (2024). Comparative Outcomes of En-Bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Transvesical Robot-Assisted Simple Prostatectomy for the Management of Benign Prostatic Hyperplasia: A Propensity-Matched Analysis. Journal of Endourology.

Dr. Felipe Amoedo – Urologista especialista em doenças da próstata Salvador Bahia atendimento em CEMED HSR Ondina , Hospital São Rafael, Núcleo Oscar Freire – NOF, Uro+ Urologia | Centro Médico Hospital Aliança

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